医改专家调研发现，城乡患者大病以后，患者及其家属之所以选择出县治疗，并非不信任县级医院，而是目前县级医疗卫生机构的医疗水平、医疗条件、医疗服务以及医治能力等，确实与大城市有着太大的差距，导致患者不得不舍近求远、舍惠求贵。相反，如果县城的医疗条件、医疗水平与大城市的差距小一些，价格方面更便宜，出县看病的人数则可能就会大大减少。

中牟县卫生和计划生育委员会领导说，在实现大病治疗不出县的目标过程中，我们更多的是通过新的经济技术管理体系，让城乡患者享受公立医院改革红利，提升广大居民在基层看病的信心。绝不是将患者硬性限制在县内医疗卫生机构，这也是很难留得住患者的。

医院开拓创新，推行“技术+价格+管理”运行新机制，坚决摒弃非正常手段圈留城乡患者

硬件上去了，技术也好了，县级公立医院的收费会不会激增呢？  

在家住农村的张桐看来，到县医院看病应该“费钱得很”。“农村人身体不舒服都是拖着，不敢到县医院看病，就怕看次病一年农活都白干了。”他说，“后来到县里的医院看病，发现技术态度都挺好，关键是价格不贵，医保还报销。回去一说，不少亲戚朋友都来县医院看病了。”

“我因肾功能不全，以前在郑大一附院透析治疗，费用较高，家庭经济困难，负担较大。去年7月听说在县医院也可以做血液透析了，便和家人商量来县医院治疗。每周要做3-4次透析，每次费用在420元左右，比在郑州大医院低一大截，农合报销比例也高，来回还方便。家里的负担一下减轻了。” 中牟县广惠街办事处刘圪垱村的王松花告诉笔者。

“家有千千万，也有一时不便。‘先住院后付费’真是个好政策，签个协议就可以住院。发病那晚就我和老伴在家，老伴也慌了，啥都没带就来医院了，要不是及时治疗，我这老命就保不住了。住院期间医生护士也不催缴医药费，还安慰我和老伴，安心治病养病，费用可以在出院时再一块结算。”2015年2月18日，63岁家住刘集镇村民白国平，因突发心梗入院治疗，说起“先住院后付费”诊疗模式颇有感触。

中牟县卫计委率先将3家公立医院同时纳入县级公立医院综合改革中，全面推行“先住院、后付费”的诊疗服务新模式，极大地方便了患者就医。

近年来，中牟县不断扩大新农合覆盖面，参合人数达44.26万人，参合率99.96%，人均筹资水平提高到528元，各级财政补助提高到438元。

家住中牟县大潘庄60岁的周麦囤，2014年8月因脑出血先后三次在中牟县中医院住院治疗，共花费55118元。他算了一笔账：享受零差率销售药品费用 13405.66元，节省2010.849元药费，期间曾因病情危重转至郑大一附院住院治疗花费60960.03元，全年新农合为其报销合计63046.55元，2014年直接减少患者医疗费用共计65000余元。周老汉感叹说：“要是没碰到党和政府的好政策，没有新农合，俺可是看不起病呀！”

中牟县卫生和计划生育委员会主任王进兴说，在公立医院分级诊疗过程中，我们处处压低医院运营成本，从每个环节上给患者减轻负担，动用公立医院“技术+价格+管理”杠杆，切实让患者在县级医院就医有能治好病、价格又低又省钱的良好就医体会。

王进兴说，一方面我们调控公立医院“技术+价格+管理”杠杆科学有效发力，另一方面我们绝对尊重农村患者多渠道选择就医的权力。中牟县在实现大病治疗不出县目标过程中，并非采取用报销等手段限制患者出县治疗的消极防范手段。我们说，制定医疗卫生发展目标、推进分级诊疗制度，绝不是将患者硬是压制在县级医疗卫生机构，而是要通过县级医疗卫生机构服务水平、服务能力的提升，把患者留住，提升广大居民在县城看病的信心。

“技术+价格+管理”杠杆，在全县各级医疗机构处处发力 

他们撬起的“技术+价格+管理”杠杆，在全县各级医疗机构处处发力。县、乡、村三级医疗机构全面执行国家基本药物制度，实行省级网上统一采购，统一配送、零差率销售。实施基本药物制度以来，各级医疗卫生机构基本药物累计销售金额近6.199亿元，中牟县共为患者减轻医药费用负担近9298.50万元。

中牟县人民医院自2012年11月1日起，医院全部药品实行零差价销售（不含中药饮片），不再有任何加成利率，直接让利于群众，使老百姓在医改实践中真正得到实惠。截至去年，共让利群众4000余万元。医院院严格控制药占比、基药占比，药占比由44%下降到30%，基药占比由30%提高到52.38%。病人均次住院医疗费用3683元，门诊均次医疗费用144元。中牟县人民医院的医改实践得到了国家卫计委领导的肯定。

中牟县公立医院根据疾病谱实施按病种付费、定额补偿等政策。建立双向转诊绿色通道，给予减免转诊患者起付线、远程诊疗费用纳入报销、提升医保总额预付标准等“一免一减一纳入一提升”的优惠政策。县人民医院、县中医院开展临床路径60个病种以上，县妇幼保健院开展临床路径12个病种以上。

在公立医院降低医疗费用中，针对留在县城就医群众增多 ，他们也反应看病难、就诊流程复杂的问题，特别是患者在门诊就诊过程中的“三长一短”，即患者挂号、看病、取药等候时间长,医生问诊时间短的问题，中牟县人民医院2014年率先投入“一卡通”使用。“一卡通”集挂号、划价、取药、检查、缴费等多功能于一卡，即患者在该院就诊时，只需持本人二代身份证在门诊大厅办理就诊卡，然后持卡就诊、检查刷卡、取药刷卡、收费刷卡，真正实现安全、快捷、方便、灵活。

坚持科学规划医疗资源布局的战略，制定中牟县区域卫生设施布局规划，以区域医疗联合为纽带打造统筹城乡的医疗服务体系

数据显示，中牟县公立医院改革留住了全县近90%的患者，外转率不断下降。欣喜中，中牟县卫生部门在公立医院分级诊疗改革中意识到，医院达到最大服务容量后就不应再收病人，如同客运车辆，超载就会带来安全隐患。要解决这个问题，要么增加医院数量，要么增加医院容量，增加医务人员数量。要用卫生经济学测算，明确区域内医院应承担的医疗服务量和自身的服务容量。如医疗资源不足，医院容量有限，就应该加大投入，补充资源，或放开民营医院建设。

王进兴说，电梯超载、车辆超载，都因有巨大安全隐患被社会广为关注。作为救死扶伤的机构，大医院“超载”现象也已引发担忧。大医院“超载”与车辆超载的危害同样严重。医院“超载”带来诸多恶果：大医院患者多，排队时间长，造成“看病难”；等候时间长，医患沟通时间短，容易造成患者不满；患者过多，严重影响医疗安全。

对此，中牟县坚持科学规划医疗资源布局的战略，按照总量控制、结构调整、规模适度的原则，制定中牟县区域卫生设施布局规划，明确县级公立医院的数量、规模和布局，鼓励新增、优质医疗卫生资源向农村、基层和社会办医倾斜和转移。以县级公立医院为依托建设县级综合医疗服务中心，以乡镇和新型农村社区为依托建设乡镇卫生院、新型农村社区卫生服务中心为主的多个医疗服务点，以区域医疗联合为纽带打造统筹城乡的医疗服务体系。