区域医疗联合体（以下简称“医联体”）是中国医改的重要抓手。
近几年来，我国医联体建设如火如荼，但“傍名牌”、“贴标签”、“摊大饼”等挂医联体牌子的大小医院遍布全国各地，出现了医联体“医而不联”、“联不住”等现象，医联体“烧虚火”的无序竞争状态严重。
变无序竞争为有效协同，真正发挥医联体为县域提供的“预防——诊疗——康复”等整合型医疗服务作用，并在紧密型协作上让共享机制、共享手段、共享经济等新理念在区域医联体成员单位得到更多重视和体现，彻底告别医联体“挂牌现象”，加快保障以分级诊疗制度为核心的建设步伐，促进健康中国的战略实施，成为医改深度变革的焦点。
六年前，河南南阳市第一人民医院（国家三级医院）自愿携手乡、村构建医联体，试水“一股绳式”的高度自治的医联体改革模式，即发挥区域三级医疗卫生资源优势，勇于打破行政体制壁垒，推倒大小机构“围墙”，上下贯通服务“链条”，使区域大医院和乡村卫生院形成“一股绳式”的医疗卫生服务共同体，有效增强了基层医疗卫生机构留住患者的底气和服务能力，真正趟出了一条告别医联体“挂牌现象”的成功之路。
有医改专家评价认为，南阳市第一人民医院医联体建设的成功实践，显现出我国县域医疗卫生服务共同体的雏形，为加快构建整合型医疗卫生服务体系，实现有序就医新格局提供了一个可借鉴的经典样本。
从“散兵游勇”到拧成“一股绳”，从“远水救不了近渴”到“专家坐诊家门口”，乡村医改迈入新时代
2013年5月，昔日门庭冷落的蒲山镇卫生院改建成为南阳市第一人民医院蒲山医院，标志着南阳市第一人民医院医联体正式启动。时任院长贺利民动情地说，“如果把医联体比喻为一棵大树，三级医院就是大树的根儿，蒲山、石桥乡镇医院就是树干或大树枝，社区服务站、村卫生室就是满树的叶子。我们的梦想就是要栽种一棵根深叶茂的医联体大树！在建设健康中国的时代，用激情演绎出南阳医联体新的‘春天故事’！”经过这一次全方位、一体化的整合，蒲山医院的发展进入一个新的里程碑。
2018年5月，春暖花开，南阳市第一人民医院蒲山医院成立5周年，院长黄书龙心潮澎湃，宣读着一个个可喜可贺的成果：
5年来，蒲山医院病床总数由过去的80张增加到270张；
5年来，蒲山医院带职称的医务人员由5名主治医师、3名副主任医师发展到17名主治医师、8名副主任医师、2名主任医师；
5年来，蒲山医院强化了诊疗活动的硬件保障，16排CT、核磁共振、进口彩超、腹腔镜、呼吸机、DR、麻醉机等20余台（套）大型医疗设备配备到位，从无到有，蒲山医院对疾病的诊治更加规范；
5年来，蒲山医院服务功能更加完善，在原有妇产科、外科、内科等科室的基础上建成了120急救站、儿科、中医康复科和内二科等病区。
5年来，蒲山医院学科建设和医疗技术蓬勃发展，冠心病、宫外孕、普外科、骨科、泌尿外科等专科疾病得到有效诊治。群众满意度不断提升，职工对医院的发展更有信心，社会评价逐年上升。
蒲山医院从过去的卫生院到今天的南阳市第一人民医院医联体，可谓是老树新花，焕然一新。行政业务院长马磊介绍到，经过5年的发展，蒲山医院的医疗救治服务能力得到了很大提升，取得了门诊量、职工人数翻一番，住院量翻两番，成功晋级为（国家）二级综合型医院的显著成绩。
同样的5年间，在医联体发展中壮大的还有另外一个乡卫生院——石桥医院，这个过去硬撑着生存的医院，在加入医联体后生机盎然，2017年业务收入翻了一番，达到2200多万元。
有人说医联体的典型成功案例可能会昙花一现，在构建医联体的过程中，由三级医院与基层医院发展愿景的差异性所衍生出的系列矛盾，诸如基层卫生人员及管理人员配合度欠佳、群众获得感不强等等，极易导致医联体发展交错混杂，从而有始无终。
南阳市第一人民医院医联体的成功运行，靠的不是政府的“拉郎配”，完全是合作方的“自由恋爱”，他们重在打通乡村神经末梢，由到处医联“满天星”的无序竞争变成有效协同；由过去三级医院只关注自己的一亩三分田，变成统筹考虑医联体整体发展，凝聚成县域大医院和乡村紧密型医疗卫生服务共同体，让群众在医联体中有切实的获得感。
“新修的乡医院宽敞明亮，大夫和护士态度好，现在在这里看病成了我们的首选……”67岁的蒲山镇居民李大爷在等候区坐等老伴儿，一边悠然地看着电视，一边讲述着南阳市第一人民医院医联体在他们镇上建成后看病的感受。
李大爷说，“以前看病太麻烦，差不多能扛就扛，不愿意去市里看病，跑来跑去，耽误事儿，费用也高。真要是得了大病，都是等子女们过年从外边打工回来带我们去，孩子们花点钱守在医院照顾照顾，也算是他们尽孝了……现在不一样了，有个头疼脑热的，我就给乡村签约的医生打电话，医生态度好、照顾周到，对我的情况也了解，这病治起来好得快，花钱还少，让子女们省了不少心……这里环境比家里好，我心情也好，看病只当是农闲了过来保健养生了！”。
医联体的石桥医院自2016年试点开展家庭签约服务以来，借助公共卫生服务签约平台创新推行分级诊疗签约服务。组建了以公共卫生人员、病区医生、护士和村医为主要成员的签约团队，主要负责基层常见病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等方面工作。
许多群众说，签约居民有了自己的家庭医师，到医院看病不用再托熟人找关系，直接找签约医生，签约医师了解签约居民的病情能够很快作出妥善处理，方便了居民就医和转诊，提高了居民的满意度。
立足扶植农村中医药事业的发展和中医药服务是乡镇卫生院未来的方向，用好针灸、艾灸等简便价廉的中医技术，让民族瑰宝走近百姓身边，不断助推医疗卫生服务新体系的构建。医联体的石桥医院中医科以前只有两名医生、两间房子，现在由石桥医院骞鹏院长挂帅兼任中医科主任，以中医康复、疼痛理疗、中医肛肠病治疗为特色，投资13.8万元对科室进行重新装修，购置了按摩床、整脊枪、整脊床、牵引床，牵引椅，确保了治疗效果和病人的满意度。目前，石桥医院电针、拔罐、推拿按摩、刮痧、中药熏蒸、中药塌渍、中药饮片等服务项目齐全。
张大妈在石桥医院中医科就诊时说道，“以前在乡里想找个会号脉扎针的医生太难了，现在咱们石桥医院的中医多了，好多还都是市一院名中医的徒弟，这中医堂建的也排场，我们都愿意来……”医联体提升了群众在基层医院就医的获得感，让基层群众收获了更多幸福和满足。
在医联体建设中，蒲山医院和石桥医院还十分注重把合力下沉的优质资源用于居民健康管理工作。在新的医疗卫生服务体系下，患病人数减少了，疾病在早期就能得到救治，患者自付费用减少，医保经费也得到了节省。此外，蒲山医院还采用了创新模式，将体检、健康教育宣传等工作有机结合起来，利用全镇免费体检的机会，将参与体检的农民组织起来进行讲座并发放纪念品，调动了农民享受公共卫生服务的积极性，用多种形式满足乡村个性化需求，给患者带来全新体验。
从“拽着学”到“争着学”，从“人才荒”到“人才深度融合”，医联体助推乡村医院能力建设
“走县域紧密型医共体建设之路，激发基层运行活力，提升基层服务能力，加快建立分级诊疗制度，才能推进健康中国的战略实施”，河南省卫生计生委主任阚全程在调研县域紧密型医联体建设时说。
“我们医联体中的蒲山、石桥医院，实际上是原来的乡镇卫生院。卫生院是我国医疗体系中的网底，其业务能力的高低对分流病人起到了重要的作用。业务能力强的卫生院，常见病、多发病能够就地解决，有效缓解大医院人流；卫生院服务能力不强，基层医疗‘网底’破了，常见病、多发病就流失到县市医疗机构，加重了大医院的就诊压力。”
南阳市第一人民医院党委书记夏明迅介绍说，医联体就是要注重提高卫生院的医疗服务能力，强化卫生院的分级诊疗作用。借助医联体建设，通过下沉人员、技术，帮助下级医院真正提高本领，实现各级医院的功能定位，最终建成利益共同体，才能提升基层医疗的“魅力”。
医院领导马磊说，随着医改的不断深入，民营医院迅猛发展，多点执业不断推进，而乡镇卫生院就诊环境日显简陋，医疗设备老化，使得基层医院专业人员跳槽率逐步上升，基层医疗专业人才总量尤显不足，已经成为制约分级诊疗体系健康发展的瓶颈，需要更加有效的运用三级医院的医疗人才，发挥优质资源的辐射带动作用。
今年11月15日，南阳市第一人民医院出资，分三批对全区村医及卫生院近千人进行了集中免费培训，对推动全区医疗卫生事业，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗新模式起到了积极作用，使全区广大群众能够就近享有安全便捷的医疗服务，将不断提升全区人民的健康水平。
作为河南省住院医师规范化培训基地、河南省博士后研发基地，以及郑州大学、新乡医学院、河南科技大学、南阳医专、澍青医学院等高校的教学医院，南阳市第一人民医院为医联体基层卫生人员的培训提供了良好条件，制定了一揽子培训计划，旨在提升基层卫生人员对慢性病、常见病的鉴别、诊断和急救能力。
他们在医联体改革中，推行了“科联体”工程，让医院本部科室与基层医院科室间互动结盟，组合大大小小拉手、上下联通的一体化科室，不让人才匮乏捆住基层医院的手脚，缓解了基层医院人才荒的尴尬。
根据基层二级医院要求，他们把儿科、妇产科分别从内科、外科独立出来，单独成科。由医院本部派骨干医师任科室主任，形成医联体医院职工愿意干、院本部专家愿意带教的良好局面，让医联体医院迈入深度融合的新征程。
沿着这一思路，医院本部科室与蒲山、石桥医院科室归口联动，领导班子与中层管理团队由原有卫生院领导与院本部专家共同组成。院本部抽调医疗、护理等专业的业务骨干进驻蒲山、石桥医院，与原卫生院专家共同组成专家管理团队和技术引领团队。
实施科联体后，基层医院的医生在自己的科室里就能经常同专家们组织病例讨论、参加他们的疾病诊治讲座，接受护理技术培训和指导，并在科室开展众多新业务、新项目，技术水平和业务能力得到快速提升。年轻的临床医生和护士们表示，他们都愿意扎根在蒲山、石桥医院为乡亲们服务。
医联体石桥医院内科住院医生于海水说：“以前临床上遇到一些心脑血管疾病的急危重症患者，心里总是发慌，生怕出岔子。通过这些年的培训，对疾病的发生、发展、预后和并发症都了如指掌，对各种急危重症的处理都能够做到心中有数，遇到突发情况都能够处理的得心应手。”
蒲山医院院长黄书龙表示，医院医护人员的整体素质与医疗技术水平不断提高，在院本部的大力支持下，5年来院本部共下派60余位专家到蒲山医院进行管理、带教、值班、查房、监督，为蒲山医院医护人员的整体医疗技术水平提高做出了极大的贡献。同时，借助院本部的平台引进82名大中专毕业生充实到医疗、护理、检验、放射和药剂队伍中，调整了技术人员结构比例，为下一步医院专业人才梯度队伍建设奠定了基础。
在专业人员的培训工作中，配套实施的还有监管、考核计划，整个过程的配合实施，让基层卫生人员只要跟着医院的培训计划好好学，回去就能规范开展工作，自己底气更足了，患者也更加认可，周边卫生人员纷纷主动参与学习，实现了从“拽着学”向“争着学”的转变。在构建紧密型医联体过程中，南阳市第一人民医院真心推动医联体人才深度融合。避免了“医疗联合体”船一来、水面热闹一阵子；船一走、水面还是老样子的“过船效应”。
打出精细化管理拳头，解除医联体发展管理风险，探索县域紧密型医共体建设之路
“南阳市一院领导班子以巨大的勇气和强烈的责任感构建紧密型医联体，提出一系列新理念、新思想、新战略，出台一系列重大管理政策，推出一系列创新举措，解决了许多长期以来悬而未决的难题，办成了许多过去想办而没有办成的大事，医联体推动石桥镇卫生事业发生了历史性的转变。”医联体石桥医院办公室主任姜付文动情地说。
南阳第一人民医院的领导当年曾深入濒临倒闭的蒲山、石桥卫生院调研，那时的现状落差令他们纠心不已。
他们察觉到，各地出台的大医院帮扶乡镇医院的政策虽好，但实际操作中，远没有实现“上下联动、分工协作”，解决群众看病难的目标。特别是像松散型医联体，更多的是技术上的合作。从全国来看，当时还没有比较成功的案例。
“当初，我们建设医联体面临着诸多问题，政府主导，经济补助不足；让企业投资办医院，难以确保公益性；如果采用以城市大医院带动乡级卫生院发展、集团化发展模式或松散的帮扶模式等办法，纵能济困于一时，却难以获益于长久，不能从根本上解决问题。”夏明迅介绍说，“我们医院在那时就决定要创新开辟新路径，寻求既着眼于当下，又立足于长久的医联体改革大计”。
在国家卫计委和河南省卫生计生委领导的重视下，结合卫生院的实际，几经反复酝酿，他们构建的紧密型医联体独具区乡管办分离、医联体成员单位资源共享、你我互利共赢、相互促进、同步发展的紧密医联体特色体系。
医联体医院管理实现“五个统一”，敢于在体制上突破，将各方拧成了一股绳。在蒲山、石桥医院全方位整合后，他们首先实现医联体统一组织管理，统一市、院职工身份，统一享受待遇和报酬标准，统一医院管理内容，统一发展规划和整体运作模式。
医院管理委员会进一步完善充实蒲山、石桥医院中层队伍，部分中层由院本部派人直接兼任或专职服务。
医联体医院成立管理委员会，医联体内部形成一套有效的行政管理手段。蒲山、石桥医院建院伊始，提出“规范化管理”的要求，按照二级医院的要求，建立健全各类规章制度并严格执行。
医联体成立以后，南阳市第一人民医院连续从院本部抽调医务、护理、设备、人事、财务、后勤、药学等方面的中层管理人员派驻到医联体基层医院实施管理、指导、培训工作，让基层卫生管理人员转变了工作态度，提升了工作效率，提高了自身素质，得到了患者及社会的广泛好评。
基层医联体医院按照院本部的管理模式统一管理，人事上定岗定员、大中专人才引进严格把关、招聘程序公开透明、职称晋升及工资发放严格按照人劳部门相关文件精神，杜绝了关系照顾和随意性事件的发生。
财务管理严格遵循财务相关制度及政策，大额支出及经济合同经班子研究、管委会把关，层层签字审核、做好财务收支的预决算并科学支配。据了解，南阳市第一人民医院与医联体的蒲山、石桥医院财务管理同时执行、独立核算。乡镇医院放心发展，不用担心政府给乡镇医院拨的款被医联体大医院侵吞占有，全身心地投入到医院的建设发展中。
与大医院的业务管理共享到底。医联体医院做好门诊病房收入的日报、月报工作，分析数据，查找原因，及时调整。后勤及药械采购，按程序申请、论证研究后审批，把好出入库关，一切严格按照流程进行管理，使大家有章可循、有据可依，有效堵塞了漏洞，使医院的管理逐步向规范化、科学化迈进。
以质控工作为抓手，打造同质医疗。从前，医联体分院的提高医疗质量只是一句口号，大部分职工缺乏质量意识，存在病历完成不及时、各项核心制度落实不到位，或者病历书写措辞不严谨、缺乏沟通或沟通不及时，甚至是无效沟通等诸多问题，质量控制部门形同虚设，存在很大的不良事件隐患。了解这些情况后，第一人民医院院本部管理人员抓紧组织基层医联体医院医务科、护理部及各科室负责人到本部进行为期一个月的质量管理集中强化培训，还多次组织分院专题培训，逐步使分院建立了三级质控组织，严格进行质量考核，保证了医疗质量和医疗安全。
同时，医院还建立健全了各项规章制度，坚持以制度管理人、以制度约束人、向制度要质量、以质量保安全。特别强化管理三级医师查房、术前讨论、疑难病例讨论、会诊、手术分级管理、危重患者抢救、手术安全检查等14项医疗核心制度和17项护理核心制度。
火车跑得快，全靠车头带。南阳市第一人民医院将规范管理资源引入乡村医疗机构，把业务学习提上重要日程，鼓励大家主动接受继续再教育，把业务人员有计划地分批送往院本部进行轮训，每月举办两次业务知识培训，以提高医务人员的医疗技术水平。另外，分院在院本部专家的指导下组织实施了15种疾病的临床路径管理，规范了医疗行为，有效降低了患者的住院成本，深受患者好评。
近年来，《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》、《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》以及2018年国家多项医联体政策的相继出台，标志着我国医联体建设进入了一个新阶段。
当前，医联体根据区域可划分为城市集团、县域医疗、跨区域专科联盟和远程医疗协作网。医联体建设的关键环节是大医院舍得放患者、基层接得住患者、患者愿意在乡镇医院看病。
河南省南阳市第一人民医院六年来持续不断地深入紧密型医联体改革，全面打通医联体内部资源纵向流动通道，调整医联体成员单位之间的利益分配关系，让共享机制、共享手段等新理念在医联体中得到更多体现。他们将医联体合作方拧成“一股绳”，打造的城乡村紧密型医疗卫生服务共同体被医改专家称为彻底告别医联体“挂牌现象”的经典样本。
南阳市一院医联体的实践证明，医联体建设既要有“联名”，更要有大医院及经济政策的“实在”支持，有“名”有“实”，才能破解医联体发展的掣肘。南阳市一院医联体深度整合资源，激发医联体潜力，在紧密型协作上进一步探索，有效解决了医联体成员单位联系不紧密而导致的“联不住”问题，让成员单位之间的利益分配均衡起来，改变了医联体“挂牌现象”，让医联体真正“联起来”。从实践来看，南阳一院的先行探路初步实现了推动优质医疗资源下沉、留住患者在家门口治病的改革目标。
