布局管理式医疗新赛道 新里程下好“先手棋”
——专访新里程健康集团首席执行官林杨林
2024-06-26     □记者 熊湘怡 邓婕 北京报道 来源:经济参考报
新里程健康集团首席执行官林杨林(左)接受新华社“新华健康”记者专访。记者 邓婕 摄

近年来,越来越多的人意识到健康管理的重要性,管理式医疗赛道呈现出巨大潜力。对此,新里程健康集团首席执行官林杨林近日在接受新华社“新华健康”记者专访时表示,新里程健康集团(以下简称“新里程”)以医疗服务为发展引擎和产业入口,构建了医疗、康养、医药和保险“四位一体”的健康产业格局,探索中国特色的管理式医疗服务路径,并开展本土化实践,下好产业“先手棋”,助推健康中国建设。

布局“管理式医疗”新赛道

2022年5月发布的《“十四五”国民健康规划》提出做优做强健康产业,其中明确要求增加商业健康保险供给,包括鼓励医疗保险机构开展管理式医疗试点,建立健康管理组织,提供健康保险、健康管理、医疗服务,长期照护等服务。

林杨林介绍说,多年来,新里程积极推动新型医养体系与保险的深度融合和创新发展,推进“医疗+保险”“康养+保险”协同,形成“医康养保”连续服务产业链。2022年,新里程成为全国性综合性寿险公司——北京爱心人寿保险股份有限公司(以下简称“爱心人寿”)的第一大股东,实现了优质医疗能力和专业保险能力的无缝链接。

业界普遍认为,管理式医疗模式下,保险机构介入预防、诊疗、慢病管理、康复等生命周期,不仅能通过降低疾病发生率、减少保险赔付,也可引导医疗健康资源配置实现“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变。

林杨林表示,新里程借鉴国外成熟市场的经验,结合中国市场和自身情况,在行业内较早布局管理式医疗新赛道,重点引入精准健康管理,以促进人体健康,减少疾病发生,提高生活质量,同时降低医保基金的支出,让商业保险获得合理的利润。“结合所在城市区域的社会支付方式,参照DRG和DIP控费机制,(我们)对医院相关科室和人员进行费用管控,在确保医疗效果的前提下,有效节省医保费用的支出。”林杨林说。

据了解,基于新里程积累的大量医疗数据,爱心人寿积极开发带病人群的专病保险产品,目前已有针对肺结节等疾病的产品上线,在新里程下属唐山弘慈医院、包钢三医院、兖矿新里程总医院等医疗机构进行试点推广。

“在产品的测试期内,我们发现,其转化率远高于传统的健康险产品,满足了带病人群的保障需求。”林杨林介绍说,通过“管理式医疗”创新实践,我们拓宽了服务边界,将医疗专业能力前置到疾病筛选、预防,并延伸至治疗和后期的康复阶段,可有效实现对疾病的筛查、预防、治疗、康复全流程管理。

他举例说,在肺结节健康管理计划中,我们通过CT检查、肺功能测试,包括及时对高危人群肺结节的建档检测,将罹患肺癌的风险控制在前期,进行动态观察,有效降低了恶性疾病发生率。

值得一提的是,今年5月20日,新里程与爱心人寿聚焦癌症防治,联合开发并上线了中老年专属的防癌保险产品。科学覆盖“防筛诊治康”全流程,重在健康管理前置,包括定期筛查及持续的健康管理措施,以降低患癌概率,减轻治疗负担;投保年龄放宽到75岁;为被保险人提供管理式医疗服务,无论健康群体或是患病群体,都能获得可持续、全流程、管家式的防癌健康管理服务。

发挥“康养+保险”的独特优势

“老有所医、老有所养”是人民群众的美好向往。医养结合中,医疗既是刚需,也是目前养老服务市场的稀缺品。

林杨林表示,新里程发挥“康养+保险”的独特优势,将老年慢病管理、专病治疗、术后康复列入保险保障和服务范围内,并由集团的医疗机构和医生提供“看得见、摸得着”的解决方案。

依托新里程覆盖全国20个省份、总床位数达3万张的医疗健康机构资源,“我们的方案量化到具体的院内服务内容和频次,并提供远程健康监控、急救和医疗到家护理等院外服务,体现了医疗在医康养结合服务中的支撑性作用,有效解决了老年人群体的健康服务需求。”林杨林说,自2017年开始,集团多家医疗机构均提供医疗级别的院内和医护到家服务,有效支撑了保险公司的养老业务。

目前我国商业养老保险市场形态以高端机构养老为主,针对这一现状,新里程推进居家、社区、机构和医院养老全覆盖,提供多维连续照护服务,将养老形态的选择权交还给老年人。

“特别是目前急需的社区和居家养老服务,我们以下属医疗机构为核心,向周边养老机构、护理站、日间照料中心等缺乏医疗能力的养老机构辐射,积极输出专业化的老年医疗和照护服务。”林杨林说,集团还大力推行医疗服务进家庭,实现院内床位与家庭床位的有效切换,无缝链接,确保了对保险及其他类型用户的医疗服务支持。

在打造全链条医疗与养老金融服务方面,林杨林表示,目前,爱心人寿正在与新里程旗下的老年医院试点推广“老年人脑健康专项保障”项目,通过保险公司的产品创新,实现健康险、养老金融产品与康养服务一体化解决方案。同时,还延伸为老年人提供脑健康风险筛查、干预、治疗、康复的全病程健康管理服务。通过可穿戴智能设备,实现与子女手机、120急救系统和医院的互联互通。

在集团与爱心人寿的实践中,“我们既考虑了医疗专科专病的专业性,又考虑到老年人康养服务需求的普惠性、可及性和多层性,从而大大降低商业保险的准入门槛。”林杨林说,与此同时,通过提供数字化运营、智能化健康监测设备等前沿技术和手段,努力提升工作效率,压降销售费用,在保证服务质量前提下,新里程实现了医疗健康与养老金融服务的普惠性。

提供更高品质的“医康养保”服务

林杨林认为,在“医疗+保险”的体系建设中,既要考虑医疗专科专病的专业性,又要考虑医疗需求的普惠性、可及性和多层次;既要考虑商业保险对基本医保的助力和补充,又要考虑商业保险对增强社会保障的必要性和价值性。

“要建立符合中国特色、结合中国国情、契合中国需要的管理式医疗。”林杨林表示,随着老龄化程度加深,我国人口结构将发生较大变化。对此,我们将立足医疗服务本源,在努力提升医疗品质和服务的同时,配合爱心人寿开发更多的管理式医疗保险产品,逐渐向心脑血管、糖尿病、呼吸疾病等用户基础更大的病种扩展,让更多的人获益。

在以科技赋能“医康养保”服务方面,林杨林表示,新里程努力打通医疗与保险系统的连接,实现医疗诊疗行为、病患健康管理数据与保险业务系统的有效传输,满足医疗与保险风控的需要。“一方面,我们对被保险人实施健康管理、远程问诊、术后随访等服务,实现医疗行为与健康管理的可视化,并与保险保障形成联动;另一方面,我们将增加人工智能检测、可穿戴、基因检测等新设备和新技术的应用,有效降低人工成本,不断提升医疗服务的科学性和有效性。”林杨林说。

林杨林向记者表示,在建立长效发展机制方面,新里程将确保下属医疗机构长期参与支持保险、康养服务的融合发展,合理制定医护人员激励机制、医疗费用控制机制、健康管理与保险保障联动机制。通过优质的医疗服务和精准的健康管理,减少或者延缓被保险人疾病发生的概率和损失。风险事故发生后,及时对被保险人进行救治,提供专业的诊疗服务。在实现“医生(劳动)付出有收入,医院服务有品质”的基础上,确保保险赔付成本可控。

“我们还将通过实践创新,为中国老龄化人口需求探寻并提供更多高品质多层次的解决方案。”林杨林说。

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